吞咽困难是食道癌？不一定

谈到吞咽困难，大大都人自然会想到食管癌、食管炎等食管疾病，但实际上，除了食管癌外，还有一些相对罕见的食管疾病也会导致吞咽困难，贲门失缓和症就是其中的一种疾病。近期，我院消化内科成功为姚女士医治罕见病“贲门失缓和症”，术后康复杰出。

食管结尾呈“鸟嘴状”，贲门作祟致吞咽困难

39岁的广西人姚女士，近2年呈现进行性吞咽困难，由最初的进食米饭呈现吞咽困难，逐步发展至饮水都呈现吞咽困难，体重呈进行性下降。

2022年8月底，日渐消瘦的姚女士来到我院消化内科就诊。入院后，王凌云教授团队经胃镜为姚女士扫除了食管癌，进行食道吞钡查看发现食管扩张、造影剂通过贲门缓慢、食管结尾狭隘呈“鸟嘴状”改变，进一步行胸部CT查看扫除食管壁外纵膈内占位病变。最后，姚女士被确诊为“贲门失缓和症”。

经充沛沟通，消化内镜中心主任夏忠胜教授为姚女士进行POEM术（经口内镜下贲门肌切开术）后，姚女士吞咽困难症状彻底消失。

近来，姚女士顺畅出院，现在饮食已康复正常，吞咽顺畅。

胃的 “ 门将 ” 致病原因不详

胃存在上下两个开口，上开口与食道相连，称为“贲门”；下开口与十二指肠相连，称为“幽门”。“贲门、幽门相当于胃的两大‘门将’，正常情况下松懈有度。当贲门松懈，食物就可以由食道进入胃；贲门缩紧，胃酸和胃内容物就可以被限制在胃内，不容易返流至食管内。”王凌云教授介绍道：“‘贲门失缓和症’是因为食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起的食管下端括约肌缓和不全，食物无法顺畅通过而滞留，然后逐步使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。”

贲门失缓和症的病因迄今不明，可能与基因遗传、自身免疫、病毒感染及心理社会因素等有关，其发病与食管肌层内神经节细胞变性、削减或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。

吞咽困难系 “贲门失缓和症” 典型症状

“贲门失缓和症”的典型症状体现为吞咽困难、反流、胸痛、体重减轻，或因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等呼吸道症状。

吞咽困难是“贲门失缓和症”最常见、最前期的症状，起病多较缓慢，但亦可较急，初期吞咽困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。

反流是“随着吞咽困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来”。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特色，但可混有大量黏液和唾液。如并发食管炎、食管溃疡，反流物会含有血液。

胸痛可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。痛苦部位多在胸骨后，痛苦发作有时酷似心绞痛。随着咽下困难的逐步加重，梗阻以上食管的进一步扩张，痛苦反而逐步减轻。

体重减轻与吞咽困难影响食物的摄入有关，病程长久者可有体重减轻，营养不良、维生素缺乏等体现。

多措并举确诊 “贲门失缓和症” ！

“临床上，如怀疑为‘贲门失缓和症’时，须行胃镜、食管造影、胸部CT、食管测压等查看。”王凌云教授解释道，贲门失缓慢症胃镜下体现为：

0 1

食管内食物潴留；

0 2

食管腔扩张，并有不同程度扭曲变形；

0 3

食管壁可呈节段性收缩环；

0 4

贲门狭隘，内镜通过贲门有阻力；

0 5

贲门外表粘膜润滑。

此外，胃镜查看可扫除器质性狭隘或肿瘤。值得注意的是，有时镜身通过贲门感知阻力不甚显着时易忽视该病。食管造影查看见食管扩张，食管结尾狭隘呈“鸟嘴状”，狭隘部黏膜润滑，是贲门失缓慢症患者食管造影的典型体现。食管测压显示，贲门失缓和症患者食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。同时，胸部CT查看可扫除食管贲门外的占位病变压迫食管贲门而导致的贲门狭隘。

契合上述查看结果的患者即可确诊为贲门失缓和症。

王凌云主任着重：“贲门失缓和症确诊主要根据食道吞钡造影，但需行胃镜及胸部CT扫除食管表里占位病变。”

守 “胃”健康，多手段医治 “贲门失缓和症” ！

王凌云教授介绍：“‘贲门失缓和症’的医治方式多样，包含但不限于药物医治、内镜医治及外科手术医治等。”

药物医治有舌下含硝酸甘油片，口服钙抗拮剂硝苯地平等，但临床作用不佳。内镜医治包含内镜下球囊扩张术和POEM术，POEM术通过内镜下切开贲门环形肌，最大限度地康复食管的生理功能并削减手术的并发症。POEM术具有无皮肤切断、伤口小、康复快、疗效可靠、不易复发等特色，是现在医治贲门失缓和症的最佳挑选。

据悉，我院消化内镜中心已开展贲门失缓和症的内镜下医治达数百余例，其中大都患者行POEM术均取得了满足的作用。假如以上医治作用不理想，可以考虑外科手术医治，如胸腔镜或腹腔镜下Heller术等。