看到国内媒体转英国《每日邮报》的一篇新闻称，“研究：六种（类）食物摄入不足增早逝风险”。其实这是7月初发表的一项“前瞻性城乡流行病学(PURE)队列研究”的结果，我在7月7日曾经对研究内容做过深入解读。
不健康饮食是全球死亡和心血管疾病的一个主要因素。全球疾病负担研究显示，不健康饮食是导致全球死亡的头号组合危险因素；高血压是头号独立危险因素。
当代饮食营养建议是基于个体食物、营养素和饮食模式与心血管疾病和死亡之间关系的研究结果。但是，归根结底，饮食是由不同种类的食物组成的。饮食是否健康取决于被认为具有保护作用的食物与被认为有害的食物(或营养素)的组合评分。
已经对包括防止高血压饮食(DASH)、地中海饮食、健康饮食指数(HEI)等饮食模式与心血管疾病和死亡率的关系进行了研究测试。这些饮食评分都有一个共同点，即强调增加水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼类食物，同时关注不同类型的脂肪和乳制品或红肉的影响。
但是，这些研究基本上都是在欧美西方国家进行的，得出的结论是否适用于世界其他地区有待于验证。
基于此前的饮食研究基础，涵盖全球多数国家的大规模前瞻性城乡流行病学(PURE)队列研究的健康饮食评分，涉及五大洲21个国家的近15万人；并在涉及涵盖涉及80多个高、中、低收入国家近25万人的多项研究中对饮食评分与全因死亡、急性心梗和中风等不良健康后果进行了验证。
PURE健康饮食评分
PURE队列健康饮食评分包括被认为与较低的死亡风险相关的6个食物种类，包括水果、蔬菜、豆类、坚果、鱼和奶制品。
借鉴其他饮食评分的方法，使用研究队列中的每种食物量的中位数（平均量）作为截断点，摄入量高于中位数给予1分（健康），低于中位数为0分（不健康）。得出的健康饮食得分从0到6分不等，分数越高表明饮食越健康。
最健康饮食
基于平均食物摄入量的饮食评分水平，一个“最健康”的饮食(即饮食评分最高的五分之一；≥ 5分)包含每天约1.1斤（563.1克）水果和蔬菜，1两（48.0克）豆类、半两（28.2克）坚果和鱼（26.1克），近4两（185.5克）乳制品（其中130.5克为全脂乳制品）。
对应的各种营养素贡献的能量，碳水化合物占总能量的56%，脂肪27%(包括8.9%来自饱和脂肪和15.0%来自不饱和脂肪)，蛋白质17.2%。
最不健康饮食
相比之下,“最不健康”的饮食(即饮食得分在最低的五分之一；≤ 1分)由明显较低含量的以上每种食物组成。
这对应于高比例的碳水化合物(贡献66%的能量)和低脂肪(20%的能量；包括6.3%来自饱和脂肪，10.7%来自不饱和脂肪)，以及较低的蛋白质(能量的13.5%)，较低的红肉(24.1克/天)和禽肉(10.3克/天)。
国人饮食不够健康
整个PURE研究队列平均健康饮食得分为2.95。但是，不同国家地区的得分存在明显差异，总体上，人均国民总收入越高健康饮食得分越高。
就是说，越富有，吃得的越健康。
饮食评分和以上食物摄入量最高的在北美和欧洲、中东和南美，这些地区平均得分为3.5分。而南亚、非洲、东南亚和我国评分和食物成分摄入量较低，南亚平均得分为2.1，非洲为2.6，中国为3.1。
我国饮食不够健康的主要原因在于，碳水化合物进食量过高，贡献了过多的能量，特别是精制的大米和白面。
健康饮食降低死亡和心血管病风险
在平均9.3年的随访期间，健康饮食得分最高的五分之一(≥5分)与较低的五分之一相比，总死亡率风险降低30%，主要心血管病风险降低18%，急性心梗风险降低14%，中风风险降低19%，心血管病死亡率降低28%，非心血管病死亡率低32%。
健康饮食评分每增加一个五分位数(20%)总死亡率风险降低9%，主要心血管病风险降低6%，急性心梗风险降低5%，中风风险降低5%，心血管病死亡率降低9%，非心血管病死亡率低9%。
红肉和全谷物是健康食物吗？
去除以上6类食物中的任何一个组分都通常会导致饮食评分与心血管疾病或死亡的综合因素之间的关联稍弱，但每种食物对评分的贡献都不大。
该研究一个耐人寻味的发现是，一直被各种饮食指南推荐位健康食物组分的全谷物，和一直有争议的未加工红肉，无论是去除还是添加，都对健康饮食评分，及其与心血管疾病或死亡的关联影响有限。这意味着，这两类食物被归于健康食物或者不健康食物在两可之间。
健康饮食评分与死亡和心血管病风险的验证
在前瞻性验证研究中，健康饮食评分与主要事件的相关性相似。
总体上，健康饮食评分越高，总死亡率风险越低。在平均8.3年的随访期间，“最健康”饮食(得分≥5分）与“最不健康”饮食（≤1分）相比，死亡风险低28%，主要心血管病风险降低19%，急性心梗风险降低15%，中风风险降低17%，心血管病死亡率降低29%，非心血管病死亡率低22%。
健康饮食评分每增加一个五分位数(20%)总死亡率风险降低8%，主要心血管病风险降低6%，急性心梗风险降低6%，中风风险降低6%。
总之，这项跨越但凡有人居住的5大洲80多个国家的大型前瞻性城乡队列研究的结果表明，水果、蔬菜、豆类、坚果和鱼等6大类食物属于健康食物，吃得多可以降低总的死亡率和心血管疾病风险。而全谷物和未加工红肉，视为健康食物或不健康食物在两可之间。
我国国人吃得不够健康，主要问题是吃了太多的精制大米和白面。
