低级别癌症如GS6，还能称之为癌吗？
前列腺特异性抗原（PSA）筛查仍然存在很大争议，主要是因为目前尚不清楚降低转移率和癌症死亡率的主要好处是否值得冒过度诊治和潜在的治疗相关发病率的风险。
过度诊治的一个主要因素是将前列腺的一种低度恶性细胞变化模式指定为癌症，这种癌症不应被称为癌症。
对这些病变进行简单的术语更改和去掉癌症标签将大大减少过度诊治，并显著改变PSA筛查的成本效益计算。
PCa的组织学分级系统包含了显著的多样性，从几乎普遍的懒惰前列腺癌（Gleason评分6）到致死性前列腺癌（GS 10），这个系统关系到PCa的几乎所有管理决策。
虽然之前提出了对低危前列腺癌改变命名的提案，但它从未成为具有实质性影响的广泛讨论。因此，重新审议这项提案是及时的、有说服力的、切合实际的和极其重要的。
2022年4月（9月20日刊），Journal of Clinical Oncology杂志在线发表了芝加哥大学泌尿外科Scott E. Eggener及同事对GS6前列腺癌的惰性临床行为、过度诊治的关注以及改变命名法的理由。
GS6组织学非常普遍
PSA筛查普及后PCA的发病率翻了一番，低级别癌症如GS6（即ISUP1级）占新诊断的70%。30%的50岁以上的男性（到80岁时超过60%）患有组织学前列腺癌，因为如果一个人活得足够长，微小的前列腺癌最终会在几乎所有的前列腺中发展。然而，只有3%的男性最终死于前列腺癌。GS6主要是一种自然的、与年龄相关的组织学观察，事实上定义为一种疾病，不会导致症状或转移。
低级别前列腺癌的临床表现类似于癌前病变，而不是癌症
癌症的常见定义是“恶性肿瘤（可以侵袭和破坏邻近结构并扩散到远处），这是非医疗公众普遍认同的观点。虽然GS6符合癌症的病理标准，但没有同时存在较高级别的疾病时，实际上不能侵犯邻近的局部结构或转移。当前列腺被手术切除并且只含有GS6时，基本上有100%的机会保持无转移。当癌症相关死亡率接近0%时，即使在没有治疗的情况下，也应该考虑修改筛查、诊断、管理和术语范例。
当代GS6的检测和处理反映的是癌前病变而不是癌症
对早期检测的修改已经发生并正在进行中。新的血液和尿液生物标记物和磁共振成像（MRI）已被整合到诊断路径中，作为二次测试来识别较高级别的癌症，同时试图将诊断为GS6的男性数量降至最低。GS6的临床管理已经发生了巨大的变化。主动监测现在是一种全球护理标准，在瑞典、加拿大、和美国部分地区，高达80%的低风险前列腺癌男性经常使用主动监测。然而，在许多国家和美国的大多数地区，主动监测的利用不足仍然很普遍，因为许多医生——包括初级保健医生和前列腺癌专家继续例行地建议治疗。
GS6应更名
除了改进前列腺癌的筛查、诊断和管理，应该强烈考虑从GS6中删除癌症这个词。以前曾就GS6的重新分类和去癌症标签进行过辩论。2012年， CDC关于积极监测在管理低风险前列腺癌男性中的作用的科学共识会议建议开发新的术语来取代癌症一词，并支持将低风险病变归类为源于上皮性病变的惰性病变。
癌症的重新分类是有先例的——前列腺癌（GS 2-5）、膀胱癌、宫颈癌、宫颈癌和甲状腺癌——以及其他癌症，如乳腺癌（低级别导管原位癌）和黑色素瘤（图1）。这些癌症的一个共同点是在健康人群中惰性疾病的高发病率。尽管在PCa中并不是一个新的话题，但令人信服的支持性数据放大了这一信息的紧迫性。
